Cultura
Pontos Culturais
Pessoa Física
Pessoa Jurídica
Subsídio
LPG
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO LPG 2 / 2024
Categoria
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Inciso I - Apoio à produção de obra audiovisual - Módulo I (R$ 12.500,00)
Inciso I - Apoio à produção de obra audiovisual - Módulo II (R$ 25.000,00)
Inciso II - Apoio a cinema itinerante ou cinema de rua (R$ 15.000,00)
Inciso III - Ação de formação audiovisual, apoio a cineclubes, apoio a mostras e festivais, apoio à pesquisa audiovisual (R$ 16.468,70)
Proponente é pessoa física ou pessoa jurídica?
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Pessoa Física
Pessoa Jurídica
PARA PESSOA FÍSICA:
Nome Completo:
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Nome artístico ou nome social (se houver):
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CPF:
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RG:
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Data de nascimento:
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E-mail:
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Telefone:
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Endereço completo:
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CEP:
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Cidade:
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Estado:
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Você reside em quais dessas áreas?
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zona urbana central
zona urbana periférica
zona rural
regiões de fronteira
área de vulnerabilidade social
unidades habitacionais
áreas atingidas por barragem
territórios indígenas (demarcados ou em processo de demarcação)
comunidades quilombolas (terra intitulada ou em processo de titulação, com registro na Fundação Cultural Palmares)
território de povos e comunidades tradicionais (ribeirinhos, louceiros, cipozeiros, pequizeiros, vazanteiros, povos do mar etc)
regiões com baixo Índice de Desenvolvimento Humano - IDH
regiões de alto índice de violência
Pertence a alguma comunidade tradicional?
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Não pertenço a comunidade tradicional
Comunidades Extrativistas
Comunidades Ribeirinhas
Comunidades Rurais
Povos Ciganos
Pescadores(as) Artesanais
Povos de Terreiro
Quilombolas
Outra comunidade tradicional, indicar qual:
Gênero:
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Mulher cisgênero
Homem cisgênero
Mulher Transgênero
Homem Transgênero
Pessoa Não Binária
Não informar
Raça, cor ou etnia:
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Branca
Preta
Parda
Indígena
Amarela
Representante Legal é Pessoa com Deficiência - PCD?
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Sim
Não
Caso tenha marcado "sim", qual tipo de deficiência?
Auditiva
Física
Intelectual
Múltipla
Visual
Outro tipo, indicar qual:
Escolaridade
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Não tenho Educação Formal
Ensino Fundamental Incompleto
Ensino Fundamental Completo
Ensino Médio Incompleto
Ensino Médio Completo
Curso Técnico Completo
Ensino Superior Incompleto
Ensino Superior Completo
Pós Graduação Completo
Pós-Graduação Incompleto
Qual a sua renda mensal fixa individual (média mensal bruta aproximada) nos últimos 3 meses?
(Calcule fazendo uma média das suas remunerações nos últimos 3 meses. Em 2023, o salário mínimo foi fixado em R$ 1.320,00.)
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Nenhuma renda
Até 1 salário mínimo
De 1 a 3 salários mínimos
De 3 a 5 salários mínimos
De 5 a 8 salários mínimos
De 8 a 10 salários mínimos
Acima de 10 salários mínimos
Você é beneficiário de algum programa social?
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Não
Bolsa família
Benefício de Prestação Continuada
Outro, indicar qual:
Vai concorrer às cotas ?
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Sim
Não
Se sim. Qual?
Pessoa negra
Pessoa indígena
Pessoa com deficiência
Qual a sua principal função/profissão no campo artístico e cultural?
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Artista, Artesão(a), Brincante, Criador(a) e afins
Instrutor(a), oficineiro(a), educador(a) artístico(a)-cultural e afins
Curador(a), Programador(a) e afins
Produtor(a)
Gestor(a)
Técnico(a)
Consultor(a), Pesquisador(a) e afins
Outro(a)s
Você está representando um coletivo (sem CNPJ)?
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Não
Sim
Caso tenha respondido "sim":
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Nome do coletivo:
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Ano de Criação:
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Quantas pessoas fazem parte do coletivo?
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Nome completo e CPF das pessoas que compõem o coletivo:
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PARA PESSOA JURÍDICA :
Razão Social:
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Nome Fantasia:
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CNPJ:
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Endereço da Sede:
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Cidade:
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Estado:
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Número de Representantes Legais:
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Nome do Representante Legal:
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CPF do Representante Legal:
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E-mail do Representante Legal:
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Telefone do Representante Legal:
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Gênero do Representante Legal:
*
Mulher cisgênero
Homem cisgênero
Mulher Transgênero
Homem Transgênero
Pessoa Não Binária
Não informar
Raça, cor ou etnia do Representante Legal:
*
Branca
Preta
Parda
Indígena
Amarela
Representante Legal é Pessoa com Deficiência - PCD?
*
Sim
Não
Caso tenha marcado "sim", qual tipo de deficiência?
*
Auditiva
Física
Intelectual
Múltipla
Visual
Outro tipo, indicar qual:
Escolaridade do Representante Legal
*
Não tenho Educação Formal
Ensino Fundamental Incompleto
Ensino Fundamental Completo
Ensino Médio Incompleto
Ensino Médio Completo
Curso Técnico Completo
Ensino Superior Incompleto
Ensino Superior Completo
Pós Graduação Completo
Pós-Graduação Incompleto
DADOS DO PROJETO
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Nome do Projeto:
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Escolha a categoria a que vai concorrer:
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Descrição do projeto
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(Na descrição, você deve apresentar informações gerais sobre o seu projeto. Algumas perguntas orientadoras: O que você realizará com o projeto? Por que ele é importante para a sociedade? Como a ideia do projeto surgiu? Conte sobre o contexto de realização.)
Objetivos do projeto
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(Neste campo, você deve propor objetivos para o seu projeto, ou seja, deve informar o que você pretende alcançar com a realização do projeto. É importante que você seja breve e proponha entre três e cinco objetivos.)
Metas
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(Neste espaço, é necessário detalhar os objetivos em pequenas ações e/ou resultados que sejam quantificáveis. Por exemplo: Realização de 02 oficinas de artes circenses; Confecção de 80 figurinos; 120 pessoas idosas beneficiadas.)
Perfil do público a ser atingido pelo projeto
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(Preencha aqui informações sobre as pessoas que serão beneficiadas ou participarão do seu projeto. Perguntas orientadoras: Quem vai ser o público do seu projeto? Essas pessoas são crianças, adultas e/ou idosas? Elas fazem parte de alguma comunidade? Qual a escolaridade delas? Elas moram em qual local, bairro e/ou região? No caso de públicos digitais, qual o perfil das pessoas a que seu projeto se direciona?)
Qual o perfil do público do seu projeto?
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(Ex: crianças, idosos, jovens, pessoas com deficiência, etc)
Medidas de acessibilidade empregadas no projeto
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(Marque quais medidas de acessibilidade serão implementadas ou estarão disponíveis para a participação de Pessoas com deficiência - PCD´s, tais como, intérprete de libras, audiodescrição, entre outras medidas de acessibilidade a pessoas com deficiência, idosos e mobilidade reduzida, conforme Instrução Normativa MINC nº 10/2023)
rotas acessíveis, com espaço de manobra para cadeira de rodas;
piso tátil;
rampas;
elevadores adequados para pessoas com deficiência;
corrimãos e guarda-corpos;
banheiros femininos e masculinos adaptados para pessoas com deficiência;
vagas de estacionamento para pessoas com deficiência;
assentos para pessoas obesas;
iluminação adequada;
Outra:
Acessibilidade comunicacional:
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a Língua Brasileira de Sinais - Libras;
o sistema Braille;
o sistema de sinalização ou comunicação tátil;
a audiodescrição;
as legendas;
a linguagem simples;
textos adaptados para leitores de tela;
Outra
Acessibilidade atitudinal:
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capacitação de equipes atuantes nos projetos culturais;
contratação de profissionais com deficiência e profissionais especializados em acessibilidade cultural;
formação e sensibilização de agentes culturais, público e todos os envolvidos na cadeia produtiva cultural;
Informe como essas medidas de acessibilidade serão implementadas ou disponibilizadas de acordo com o projeto proposto.
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Local onde o projeto será executado (Informe os espaços culturais e outros ambientes, além de municípios e Estados onde a sua proposta será realizada)
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Previsão do período de execução do projeto
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Data de Início:
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Data Final:
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Equipe
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Informe quais são os profissionais que atuarão no projeto (Nome do profissional/empresa, Função no projeto, CPF/CNPJ, Mini currículo):
Insira a tabela dos membros da equipe em PDF
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Exemplo:
Cronograma de Execução
Descreva os passos a serem seguidos para execução do projeto (Atividade, Etapa, Descrição, Início, Fim).
Insira a tabela do cronograma em PDF
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Exemplo:
Estratégia de divulgação
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Apresente os meios que serão utilizados para divulgar o projeto. ex.: impulsionamento em redes sociais.
Contrapartida
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Neste campo, descreva qual contrapartida será realizada, quando será realizada, e onde será realizada.
Projeto possui recursos financeiros de outras fontes? Se sim, quais?
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(Informe se o projeto prevê apoio financeiro, tais como cobrança de ingressos, patrocínio e/ou outras fontes de financiamento. Caso positivo, informe a previsão de valores e onde serão empregados no projeto.)
Não, o projeto não possui outras fontes de recursos financeiros
Apoio financeiro municipal
Apoio financeiro estadual
Recursos de Lei de Incentivo Municipal
Recursos de Lei de Incentivo Estadual
Recursos de Lei de Incentivo Federal
Patrocínio de instituição internacional
Doações de Pessoas Físicas
Doações de Empresas
Cobrança de ingressos
Outros
Se o projeto tem outras fontes de financiamento, detalhe quais são, o valor do financiamento e onde os recursos serão empregados no projeto.
O projeto prevê a venda de produtos/ingressos?
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(Informe a quantidade dos produtos a serem vendidos, o valor unitário por produto e o valor total a ser arrecadado. Detalhe onde os recursos arrecadados serão aplicados no projeto.)
Informe todas as despesas indicando as metas/etapas às quais elas estão relacionadas.
Pode haver a indicação do parâmetro de preço (Ex.: preço estabelecido no SALICNET, 3 orçamentos, etc) utilizado com a referência específica do item de despesa para auxiliar a análise técnica da comissão de seleção.
Descrição do item, justificativa, unidade de medida, valor unitário, quantidade, valor toal, referência de preço (opcional)
Insira aqui a Planilha Orçamentária em PDF
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Exemplo:
Anexe a Declaração Étnico-Racial e ou PCD (Opcional):
Anexe a Declaração de Representação de Grupo ou Coletivo (Opcional):
DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS
Encaminhe junto a esse formulário os seguintes documentos:
RG e CPF do proponente
Currículo do proponente
Mini currículo dos integrantes do projeto
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